L’aumento del tasso medio di taglio cesareo è innegabile in Canada: dal 18% dei nati nel 1995, è salito al 29,1% nel 2017, secondo i dati più recenti pubblicati sul Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. Questo tipo di parto, che consiste nell’incidere la pancia e l’utero della madre per rimuovere rapidamente il bambino, è l’intervento chirurgico con ricovero più comune nel Paese.

Tuttavia, in uno studio recente, un team di economisti sanitari ha difficoltà a spiegare più della metà dell’aumento, che non sarebbe spiegato dai dati disponibili.

Per il ricercatore Nils Chaillet, del CHU de Québec Research Center, l’aumento osservato in Quebec non è allarmante, poiché tende a stabilizzarsi. “Il tasso di taglio cesareo è aumentato solo del 25% al ​​27% dal 2016 al 2022”, sottolinea il professore del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell’Università Laval, specializzato in riproduzione e salute materna e del bambino. Tuttavia, non prende la situazione alla leggera. “In realtà abbiamo pochi o nessun dato sull’esperienza della madre, sul suo stato d’animo durante il parto, sulle ragioni della sua scelta, tutti parametri che potrebbero spiegare parte del fenomeno. Ma possiamo trovare parte della risposta guardando da vicino le caratteristiche della madre e il contesto medico, in particolare. Il personale sanitario e i ricercatori stanno ancora lavorando per capire questo aumento dei tagli cesarei e per trovare soluzioni per favorire il miglior tipo di parto a seconda delle circostanze.

Parto cesareo o vaginale?

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda di non superare un tasso dal 10% al 15% di nascite con taglio cesareo, poiché questa operazione non è priva di rischi, allo stesso modo di qualsiasi intervento chirurgico.

Inoltre, il parto vaginale ha molteplici vantaggi per il bambino: meno lesioni e meno complicazioni respiratorie e polmonari, perché il travaglio durante il parto vaginale aiuta il bambino ad evacuare le secrezioni dai suoi polmoni e migliora la transizione tra il mezzo liquido dell’utero e l’aria ambiente.

Per Nils Chaillet, queste percentuali sono un ideale che non corrisponde necessariamente alla realtà di tutte le regioni del mondo. Come molti esperti, pensa che una percentuale di circa il 20% sarebbe più realistica in Canada, in particolare perché un bambino su cinque nasce lì da una madre di 35 anni o più. « Il ne faut pas oublier que la césarienne permet d’éviter des complications sérieuses et peut sauver des vies, entre autres lorsque le placenta est placé devant le col de l’utérus ou que le bébé est en détresse respiratoire », mentionne-t- egli.

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Un taglio cesareo è necessario anche quando il bambino non scende correttamente nell’utero, quando il travaglio è anormale o il benessere del bambino è compromesso. Più del 30% dei tagli cesarei viene eseguito per questi motivi in ​​Quebec, afferma Nils Chaillet. Inoltre, il 21% dei tagli cesarei è giustificato da un bambino che non proviene dalla testa, ma dalla seduta o trasversalmente.

Lo specialista ammette, però, che alcuni tagli cesarei potrebbero essere evitati, ad esempio quelli effettuati per programmare meglio il parto o perché la madre teme il parto vaginale. Infatti, un taglio cesareo non necessario dal punto di vista medico può aumentare il rischio di complicazioni durante il parto o una successiva gravidanza, come infezioni, emorragie, lesioni o problemi post-chirurgici nella madre.

Ma anche riducendo questi casi ingiustificati, “non dobbiamo necessariamente aspettarci un calo notevole della frequenza in tutti gli ambiti, perché diversi sono i fattori coinvolti nell’aumento del numero dei tagli cesarei”, precisa Nils Chaillet.

Madri anziane

L’età della madre al parto è di grande importanza. Dal 2006 al 2016 la percentuale di madri di età pari o superiore a 35 anni è salita dal 15% al ​​21%. “E probabilmente è di più oggi”, osserva il ricercatore. Un’età materna più avanzata è generalmente sinonimo di complicazioni più numerose – in particolare disturbi della placenta – che possono portare a un taglio cesareo indicato dal punto di vista medico.

“Le donne di età superiore ai 35 anni hanno anche un fattore di rischio più elevato per disturbi del pavimento pelvico, dolore o incontinenza dopo il parto, il che giustifica in alcuni casi, e in alcuni contesti, l’uso di un taglio cesareo. pianificato”, afferma lo specialista.

Diverse impostazioni cliniche

L’ambiente ospedaliero può anche influenzare e aumentare il tasso di cesarei, che varia notevolmente da un istituto all’altro in Quebec, dal 17% al 31%. “Ad esempio, un ospedale che riceve una clientela più a rischio eseguirà più tagli cesarei. E una struttura che non dispone di professionisti medici 24 ore su 24 o di una sala di terapia intensiva per gestire un parto vaginale rischioso tenderà a ricorrere più rapidamente a un taglio cesareo per evitare di mettere a rischio il bambino o la mamma a causa di un tempo di risposta più lungo, perché esempio di notte”, spiega il professor Chaillet.

Il circolo vizioso dei secondi cesarei

In quasi il 40% dei casi di taglio cesareo eseguiti in Quebec, la madre ha già subito un tale intervento. Questa pratica risale ai primi anni 2000, quando gli studi hanno dimostrato che la cicatrice uterina formatasi dopo il precedente taglio cesareo è a rischio di lacrimazione durante un parto vaginale. Pertanto, solo il 25% delle donne del Quebec che hanno avuto un primo taglio cesareo partoriscono naturalmente. Un circolo vizioso che sta prendendo piede con le madri che partoriscono in un’età più tarda rispetto a prima.

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“Durante una seconda gravidanza, la maggior parte delle donne che hanno già avuto un taglio cesareo hanno una scelta difficile da fare”, sottolinea Nils Chaillet. Possono tentare un parto vaginale e accettare un raro rischio di rottura dell’utero, che può avere gravi conseguenze per loro e per il loro bambino. Ad esempio, un rischio maggiore di isterectomia per la madre, che potrebbe compromettere la sua intera vita riproduttiva futura. Le donne possono anche pianificare un secondo taglio cesareo, che non è nemmeno privo di rischi. »

Ma le pratiche mediche stanno cambiando. Per più di cinque anni, Nils Chaillet e il suo collega Dr.r Emmanuel Bujold sta sperimentando lo studio PRISMA in 40 ospedali della provincia per convalidare la pertinenza e l’affidabilità dei nuovi strumenti decisionali. Grazie alle tecniche ad ultrasuoni è infatti possibile misurare lo spessore della cicatrice sull’utero, rilevare difetti di guarigione e quindi prevedere il rischio di rottura dell’utero. Per le donne che non sono a rischio, un parto vaginale potrebbe quindi essere considerato senza timore.

“Dopo un primo taglio cesareo, la fiducia è la chiave per tentare un parto naturale, crede Nils Chaillet. Se i risultati dello studio sono conclusivi, dovremmo vedere un calo del tasso di cesarei in pochi anni. »

La procedura giusta, al paziente giusto, al momento giusto

Riflettendo, non è tanto il numero dei tagli cesarei che conta, ma il motivo per cui vengono eseguiti, sottolinea lo specialista. “È importante tenere conto dei rischi di complicazioni per il bambino e per la madre quando si sceglie un tipo di parto, questo è l’indicatore principale. Pertanto, un tasso di taglio cesareo più elevato potrebbe essere utile se associato a minori rischi di complicanze e viceversa, a seconda del contesto.

Il ricercatore crede fermamente nell’incoraggiare i tentativi di parto vaginale quando possibile. «E se, alla fine, si conclude con un taglio cesareo, non è necessariamente negativo se si riducono i rischi di complicanze. »

Considerando che il Quebec è una delle province del Canada con un tasso di complicazioni considerato basso, mamme e bambini sono in buone mani!

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